Neumonía en el paciente crítico: diagnóstico sindrómico rápido de PCR múltiple en un hospital general de agudos / Pneumonia in the critically ill patient: rapid syndromic diagnosis by multiplex PCR in a general hospital for acute care

Está demostrado en diversos estudios que los avances en el diagnóstico microbiológico reducen el tiempo de entrega de resultados y poseen un impacto clínico eviden-te. Hoy en día, las técnicas basadas en amplificación de ácidos nucleicos nos permiten hacer diagnóstico direc-tamente de la muestra y sumar la posibilidad de detectar más de un agente. Esto impacta tanto en el control de la multiresistencia (MR) como en el inicio de una terapéuti-ca apropiada. La implementación de un sistema de PCR múltiple rápido para neumonía puede ser útil en áreas crí-ticas, donde son frecuentes las infecciones respiratorias agudas (IRA) y el tiempo es un condicionante del éxito terapéutico. El objetivo de nuestro proyecto fue evaluar la implementación del diagnóstico sindrómico rápido por PCR múltiple para neumonía en el manejo del tratamiento de IRA en una unidad de cuidados intensivos. La con-ducta terapéutica fue la variable relevante. Este nuevo diagnóstico nos proporcionó una herramienta ágil, con un tiempo de respuesta de tres a cuatro horas. La ausencia o presencia de genes de resistencia y el microorganismo identificado fueron lo que condujo a la conducta terapéuti-ca acertada en el 75% de los casos. Constituyó una herra-mienta importante para el control de la multirresistencia bacteriana y aumentó la oportunidad de éxito terapéutico

It has been shown in various studies that advances in microbiological diagnosis reduce the delivery time of results and have an evident clinical impact. Today, techniques based on nucleic acid amplification allow us to diagnose directly from the sample and add the possibility of detecting more than one agent. This impacts both the control of MR and the initiation of appropriate therapy. The implementation of a rapid multiplex PCR system for pneumonia can be useful in critical areas where acute respiratory infections (ARI) are frequent and time is a determining factor for therapeutic success. The objective of our project was to evaluate the implementation of rapid syndromic diagnosis by multiple PCR for pneumonia in the management of ARI treatment in an Intensive Care Unit. The therapeutic behavior was the relevant variable. This new diagnosis provided us with an agile tool, with a response time of 3 to 4 hours. The absence or presence of resistance genes and the identified microorganism was what led to the correct therapeutic approach in 75% of the cases. It constituted an important tool for the control of bacterial multiresistance and increased the opportunity for therapeutic success.

Analysis of the role of motivating operations in the therapeutic verbal interaction / Análisis del rol de las operaciones motivadoras en la interacción verbal terapéutica

El concepto de operación motivadora (OM) ayuda a suplir los problemas de la noción tradicional de motivación en el estudio del proceso terapéutico. En este trabajo, se analizó el rol de tres tipos de verbalizaciones del terapeuta con una función de OM y se comprobó su relación con el comportamiento verbal de los clientes. Para tal propósito, se observaron grabaciones de 40 sesiones de terapia pertenecientes a 9 casos diferentes. El Sistema ACOVEO fue el sistema de categorías empleado para identificar las categorías OM con información clínica, OM con consecuencias y OM con emparejamiento. El SISC-CVC fue aquel utilizado para identificar las verbalizaciones de las clientes codificadas como Acuerdo y Desacuerdo. Se llevaron a cabo análisis secuenciales para comprobar la relación entre las diferentes OMs entre ellas y con el acuerdo del cliente. Los resultados mostraron que las diferentes OMs fueron emitidas en bloque y que cuando la categoría OM con información clínica se emitía con OM con consecuencias o con OM con emparejamiento se encontraba una mayor asociación con la categoría de Acuerdo (r = 2.47; r = 1.86) que con la de Desacuerdo (r = -.53; r = -.36). Estos resultados destacan la importancia de la emisión de OMs que asocian de manera directa el comportamiento del cliente con eventos con un componente elicitador, ofreciendo estrategias más eficaces para los terapeutas.(AU)

The concept of motivating operation(MO) helps to overcome both theoretical and practical problems of the traditional notion of motivation in the study of the therapeutic process. In this research, the role of three types of therapists’ verbalizations with an MO functionwas analyzed, in addition to their association with clients’ verbal behavior. For this purpose, recordings of 40 clinical sessions belonging to 9 different cases were ob-served. The ACOVEO System was the observational category system used to identify the therapists’ verbal MOs coded as MO with clinical information, MO with consequences, andMO with pairings. The SISC-CVC was the one used to identify clients’ verbalizations coded as Agreementand Disagreement. Se-quential analyses were performed to test the relation between the three dif-ferent types of MOs with themselves, as well as with clients’ concurrence. Results showed that the different MOs were emitted in chunks and when MO with clinical information was uttered either with MO with consequences or MO with pairingsthere was a greater association with Agreement(r = 2.47; r = 1.86) rather than with Disagreement (r = -.53;r = -.36). These findings high-light the importance of the emission of MOs that associate directly events with an eliciting component with clients’ behavior, giving more efficacious strategies to the therapists.(AU)

Práticas clínicas aplicadas a pacientes com infarto do miocárdio sem obstrução de artéria coronária (minoca) / Clinical Practices Applied To Patients With Myocardial Infarction Non-obstruction Coronary Arteries (Minoca) / Prácticas clínicas aplicadas a pacientes con infarto e miocardio sin obstruccion arteria coronaria (MINOCA)

Objetivo: Identificar práticas clínicas com resultados favoráveis aos pacientes com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio sem obstrução de artéria coronária. Método: Revisão integrativa da literatura pela base de dados National Library of Medicine e Biblioteca Virtual de Saúde de estudos publicados entre 2018 e 2022. Resultados:87,5% dos estudos encontrados destacaram estratégias farmacológicas e destes, 62,5% citaram o uso da dupla antiagregaçãoplaquetária como mais utilizada, apesar de nenhum estudo evidenciar benefícios. Os inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona comprovaram benefícios em três estudos. 75% dos artigos apontaram que esse grupo de pacientes recebem menos medicamentos preventivos comparados aos pacientes com infarto por obstrução coronariana. Outros seis estudos, revelaram condução clínica variável desses pacientes. Conclusão: O uso de inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona deve ser considerado por ser a única medicação com redução da mortalidade evidenciada. São necessários estudos maiores para orientar com mais segurança à condução do infarto do miocárdio sem obstrução de coronária.(AU)

Objective: To identify clinical practices with favorable results for patients diagnosed with acute myocardial infarction without coronary artery obstruction. Method: Integrative literature review using the National Library of Medicine and Virtual Health Library databases of studies published between 2018 and 2022. Results: 87.5% of the studies found highlighted pharmacological strategies and of these, 62.5% cited the use of dual antiplatelet therapy as the most used, despite no study showing benefits. Inhibitors of the renin-angiotensin-aldosterone system have shown benefits in three studies. 75% of the articles pointed out that this group of patients receive less preventive medication compared to patients with infarction due to coronary obstruction. Another six studies revealed variable clinical management of these patients. Conclusion: The use of renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors should be considered as it is the only medication with proven reduction in mortality. Larger studies are needed to guide with more safety the management of myocardial infarction without coronary obstruction.(AU)

Objetivo: Identificar prácticas clínicas con resultados favorables para pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio sin obstrucción arterial coronaria. Método: revisión integrativa de la literatura utilizando las bases de datos de la Biblioteca Nacional de Medicina y la Biblioteca Virtual en Salud de estudios publicados entre 2018 y 2022. Resultados: el 87,5% de los estudios encontrados destacaron estrategias farmacológicas y de estos, el 62,5% citó el uso de la terapia antiplaquetaria dual como el más utilizados, a pesar de que ningún estudio muestra beneficios. Los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona han mostrado beneficios en tres estudios. El 75% de los artículos señalaron que este grupo de pacientes recibe menos medicación preventiva en comparación con los pacientes con infarto por obstrucción coronaria. Otros seis estudios revelaron un manejo clínico variable de estos pacientes. Conclusión: Se debe considerar el uso de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, ya que es el único medicamento con reducción comprobada de la mortalidad. Son necesarios estudios más amplios que orienten con mayor seguridad el manejo del infarto de miocardio sin obstrucción coronaria.(AU)

¿Qué sabemos sobre las variables que subyacen a la actuacióndel terapeuta altamente eficaz?Una revisión sistemática / What do we know about highly effective therapists? A systematic review

Los terapeutas altamente eficaces son aquellos que logran sis-temáticamente elevados niveles de éxito terapéutico. Sin embargo, aunque se contraste empíricamente dicha eficacia inter-terapeuta, todavía no se co-nocen cuáles son las conductas que explican este desempeño diferenciado. El objetivo de este trabajo es identificar las variables asociadas a estos tera-peutas altamente eficaces, sus definiciones, los parámetros de medida de éxito y la precisión con la que se miden los constructos de interés. Para ello, se realizó una revisión sistemática (RS) con publicaciones entre los años 2000 y 2020 de las bases de datos Scopus, MEDLINE/PubMed, Web of Science, PsycInfo, Google Académico y ProQuest Research Library. Se seleccionaron 2784 artículos empíricos, de los cuales 31 cumplieron los cri-terios de inclusión. Los principales resultados muestran que hay casi 50 va-riables predictoras del efecto del terapeuta. Se resume y se define cada una de estas variables psicológicas y se concluye que para lograr explicar el alto nivel de éxito inter-terapeuta es necesario incrementar la validez de cons-tructo de las variables predictivas, adecuar el diseño de las investigaciones e incluir datos con respecto a la interacción entre el terapeuta y su cliente.(AU)

Highly effective therapists are clinicians who systematically achieve excellent therapeutic outcomes. Although these types of therapists can be found among different therapies, the variables that could explain their performance remain uncertain. Therefore, to clarify these variables, analyze their definition, their objective measures, and the extent to which they measure what they claim, a systematic review (SR) was conducted. Publications between 2000 and 2020 -from Scopus, MEDLINE/PubMed, Web of Science, PsycInfo, Google Scholar and ProQuest Research Library databases-were included. After analyzing 2784 empirical works, 31 studies have met the inclusion criteria. The results made it possible to identify, summarize and define almost 50 predictor variables of therapist effect. The need toincrease construct validity, to improve empirical designs and to measure therapist-client interaction is discussed.(AU)

Living Systematic Review of Therapeutic Options for Post COVID-19 Condition, 11 January 2023

Post COVID-19 condition (PCC), also known as long COVID or post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection (PASC), is the continuation or development of new symptoms in the period after acute infection with SARS-CoV-2. PCC can affect anyone exposed to SARS-CoV-2, regardless of age or the severity of the acute infection. Many of the reported symptoms are debilitating and have a strong negative impact on mental health and the quality of life. While most patients recover, some may experience multiple outcomes, with multiple organ systems affected simultaneously, including the cardiovascular, mental, metabolic, renal, and other systems. This publication of the Pan American Health Organization is a living systematic review that compiles the current evidence on potential therapeutic options for PCC. It includes all the identified clinical forms, symptoms, and manifestations of PCC for which an intervention was assessed in at least one randomized controlled trial. It is hoped this information will support investigators, policymakers, and prescribers navigate the flood of relevant data to ensure that management of PCC, at both the individual and population levels, is based on the best available knowledge. As a living document, this resource will be continually updated as more research is released into the public space.

Os desafios na conduta terapêutica em pacientes acometidos com feridas crônicas / Challenges in the therapeutic conduct in patients affected with chronic wounds / Retos en la conducta terapéutica en pacientes afectados de heridas crónicas

Considerado um grave problema em saúde pública, as feridas crônicas são patologias que desafiam o manejo terapêutico e infelizmente acometem milhares de pessoas em todo o mundo. Essa doença apresenta altos índices de morbidade impactando negativamente na qualidade de vida dos seus portadores, além de influenciar negativamente no domínio "bem-estar", principalmente quando associado aos fatores clínicos podendo estar relacionado há anos de tratamento sem cura da ferida. As feridas crônicas são caracterizadas por demora ou dificuldade nos processos de cicatrização e reparação ordenada da integridade anatômica e funcional da pele durante um período de no mínimo três meses. Porém, algumas lesões permanecem por anos e até décadas sem cicatrizar. Objetivo: O escopo dessa revisão é mostrar o limitado arsenal terapêutico bem como a dificuldade no manejo clínico e dessa forma proporcionar uma reflexão sobre sua fisiopatologia e a urgente necessidade de novas opções e condutas terapêuticas que possam auxiliar no tratamento desses pacientes. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura sobre feridas crônicas, cujo critérios de inclusão foram artigos publicados no período de janeiro de 2005 a fevereiro de 2023. Conclusão: A problemática acerca dessa patologia é vasta, tratando de uma doença de difícil cura, com uma gama de fatores associados que dificultam a cura da lesão, estendendo essa doença a altos índices de morbidade. Novas condutas terapêuticas e novos fármacos, precisam ser desenvolvidos urgentemente. Destaca-se que o uso de probióticos e o emprego da nanotecnologia tem mostrado um grande potencial inovador no tratamento de pacientes portadores de feridas crônicas.

Considered a serious public health problem, chronic wounds are pathologies that defy therapeutic management and unfortunately affect thousands of people around the world. This disease has high morbidity rates, negatively impacting the quality of life of its patients, in addition to negatively influencing the "well-being" domain, especially when associated with clinical factors, which may be related to years of treatment without healing of the wound. Chronic wounds are characterized by delay or difficulty in healing processes and orderly repair of the anatomical and functional integrity of the skin over a period of at least three months. However, some injuries remain for years and even decades without healing. Objective: The scope of this review is to show the limited therapeutic arsenal as well as the difficulty in clinical management and thus provide a reflection on its pathophysiology and the urgent need for new options and therapeutic approaches that can help in the treatment of these patients. Methodology: This is an integrative review of the literature on chronic wounds, whose inclusion criteria were articles published from January 2005 to February 2023. Conclusion: The problem surrounding this pathology is vast, dealing with a difficult-to-cure disease, with a range of associated factors that make healing of the lesion difficult, extending this disease to high morbidity rates. New therapeutic approaches and new drugs need to be developed urgently. It is noteworthy that the use of probiotics and the use of nanotechnology have shown great innovative potential in the treatment of patients with chronic wounds.

Consideradas un grave problema de salud pública, las heridas crónicas son patologías que desafían el manejo terapéutico y que, lamentablemente, afectan a miles de personas en todo el mundo. Esta enfermedad presenta altas tasas de morbilidad, impactando negativamente en la calidad de vida de sus pacientes, además de influir negativamente en el dominio "bienestar", especialmente cuando se asocia a factores clínicos, que pueden estar relacionados con años de tratamiento sin curación de la herida. Las heridas crónicas se caracterizan por un retraso o dificultad en los procesos de cicatrización y reparación ordenada de la integridad anatómica y funcional de la piel durante un periodo de al menos tres meses. Sin embargo, algunas heridas permanecen durante años e incluso décadas sin cicatrizar. Objetivo: El alcance de esta revisión es mostrar el limitado arsenal terapéutico así como la dificultad en el manejo clínico y así aportar una reflexión sobre su fisiopatología y la urgente necesidad de nuevas opciones y enfoques terapéuticos que puedan ayudar en el tratamiento de estos pacientes. Metodología: Se trata de una revisión integradora de la literatura sobre heridas crónicas, cuyos criterios de inclusión fueron artículos publicados desde enero de 2005 hasta febrero de 2023. Conclusiones: La problemática que rodea a esta patología es amplia, tratándose de una enfermedad de difícil curación, con una serie de factores asociados que dificultan la cicatrización de la lesión, extendiendo esta enfermedad a altas tasas de morbilidad. Es urgente desarrollar nuevos enfoques terapéuticos y nuevos fármacos. Cabe destacar que el uso de probióticos y el empleo de nanotecnología han mostrado un gran potencial innovador en el tratamiento de pacientes con heridas crónicas.

Living Systematic Review of Therapeutic Options for Post Acute or Post COVID-19 Condition

This review compiles the evidence on potential therapeutic options for post-COVID-19 conditions (PCC). Included are all the identified clinical forms, symptoms, and manifestations of PCC for which an intervention was assessed in at least one randomized controlled trial.

Ensaios clínicos de pacientes únicos em homeopatia: aspectos técnicos, educacionais e éticos / Single-case studies in homeopathy: technical, educational and ethical aspects

ensaio clínico de pacientes únicos (ECPU/ensaio n-de-1) consiste na observação sistemática de condutas terapêuticas adotadas para otimizar o restabelecimento da saúde em um único paciente, com múltiplos cruzamentos ao longo do tratamento, podendo ter adicionalmente propósito de pesquisa clínica. Foi proposto há décadas e tem sido mais utilizado nas áreas de psicologia clínica, recebendo maior atenção em estudos médicos nos últimos anos. Embora seja considerado como o tipo de estudo com maior força para tomada de decisões terapêuticas, ainda são escassas as publicações sobre o seu emprego em medicina. Este artigo aborda as possibilidades dos ECPUs na avaliação dos resultados clínicos da homeopatia, explorando seus aspectos metodológicos, éticos e educacionais característicos em comparação aos ensaios clínicos randomizados tradicionais. Em pesquisa clínica, diferentemente dos ensaios convencionais, os ECPUs permitem a participação mais direta do paciente na escolha dos procedimentos e acompanhamento dos resultados, com possibilidade de alterações imediatas e sem que seja necessária sua exclusão do estudo, além de implicações de ordem econômica, política e ética. Podem ser utilizados no teste de medicamentos usados de modo off label, sem as restrições impostas à inclusão de pacientes vulneráveis nos estudos clínicos habituais, com excessiva artificialização no delineamento experimental. Poderiam ser ainda adotados nas diversas fases de teste clínico dos medicamentos, reduzindo a exposição de grande número de participantes aos riscos da pesquisa e baixa margem de extrapolação clínica dos resultados ao conjunto da população. Em homeopatia, podem ajudar a aprimorar o conhecimento dos medicamentos já em uso ou a melhor detectar os efeitos de novas substâncias testadas em ensaios patogenéticos homeopáticos. Em função do seu propósito principal de otimização do tratamento individual ­ e do alinhamento com os princípios éticos da autonomia e beneficência associados à prática da medicina centrada-no-paciente ou de precisão - podem ser desenvolvidos em conjunto com o paciente e familiares, sem a obrigatoriedade de aprovação prévia por Comissões de Ética Médica ou Comitês de Ética em Pesquisa.

The single-patient clinical trial (n-of-1 trial) is primarily designed to systematically observe outcomes from different therapeutic options to optimize the restoration of health in a single patient, with multiple crossovers throughout the treatment. They may additionally have a clinical research purpose. They have been proposed for decades and were mostly used in clinical psychology, receiving greater attention in medical studies in recent years. Although it is considered the type of study with the greatest strength for therapeutic decision-making, there are still few publications with its application in medicine. This article discusses the possibilities of single-patient clinical trials in assessing homeopathy outcomes, exploring their characteristic methodological, educational and ethical aspects compared to traditional randomized clinical trials. In clinical research, unlike conventional trials, single-patient clinical trials allow for more direct patient participation in choosing procedures and monitoring results, with the possibility of immediate changes without the need for their exclusion from the study, in addition to economic, political and ethical implications. They can be used in testing off-label drugs without the restrictions imposed on the inclusion of vulnerable patients in usual clinical studies, with excessive artificiality in the experimental design. They could also be adopted in the various clinical trial phases of drugs, reducing the exposure of many participants to the risks of research and low margin of clinical extrapolation of the results to the entire population. In homeopathy, they can help refine the knowledge of medications already in use or better detect the effects of new substances tested in homeopathic pathogenetic trials. Due to their purpose of optimizing individual treatment ­ and alignment with the principles of patient-centered or precision medicine ­ they can be developed jointly with the patient and her family without the mandatory prior approval by Medical Ethics Committees or Research Ethics Committees.

Investigação de marcadores moleculares sanguíneos durante a infecção pelo vírus Chikungunya / Investigation of blood molecular markers during Chikungunya virus infection

A febre Chikungunya (CHIKF) é uma infecção viral causada pelo vírus Chikungunya (CHIKV). Os sintomas agudos incluem febre alta de início súbito, erupção cutânea, poliartrite e poliartralgia. Embora a infecção geralmente seja resolvida em menos de duas semanas, muitos pacientes experenciam recorrente dor e inflamação nas articulações, que podem persistir por anos. Esse estudo buscou marcadores moleculares no sangue de infectados pelo CHIKV que estejam associados a dor articular e cronicidade da CHIKF. O sequenciamento de receptores de células B (BCR) e T (TCR) demonstrou que a infecção por CHIKV diminui a diversidade desses receptores. Essa diversidade é ainda menor, durante a fase aguda da infecção, naqueles pacientes que irão desenvolver cronicidade. A menor diversidade de BCR em infectados está associada a um aumento na expressão de genes envolvidos na diferenciação e ativação de osteoclastos pela sinalização RANK/RANKL. Em adição, a cronicidade pode estar relacionada um aumento na expressão do gene ZBTB7A cuja expressão confere maior resistência a apoptose em precursores de osteoclastos naqueles pacientes que vão se tornar crônicos. Caso o envolvimento dos osteoclastos durante a patogênese de CHIKF seja confirmado, os pacientes poderão se beneficiar de abordagens terapêuticas já existentes como alternativas adicionais ao tratamento de CHIKF

Chikungunya fever (CHIKF) is a viral infection caused by the Chikungunya virus (CHIKV). Acute symptoms include sudden-onset high fever, rash, polyarthritis, and polyarthralgia. Although the infection usually resolves within two weeks, many patients experience recurrent joint pain and inflammation, which can persist for years. This study sought molecular markers in the blood of CHIKV-infected individuals that are associated with joint pain and chronicity of CHIKF. Sequencing of B (BCR) and T (TCR) cell receptors demonstrated that CHIKV infection decreases the diversity of these receptors. The diversity is even lower, during the acute phase of the infection, in those patients who will develop chronicity. The lower diversity of BCR in infected individuals is associated with an increase in the expression of genes involved in the differentiation and activation of osteoclasts by RANK/RANKL signaling. In addition, chronicity may be related to an increase in the expression of the ZBTB7A gene whose expression confers greater resistance to apoptosis in osteoclast precursors in those patients who will become chronic. If osteoclast role during CHIKF pathogenesis is confirmed, patients may benefit from existing therapeutic approaches as additional alternatives to CHIKF treatment

Aspectos clínicos do câncer durante o período gestacional: desafios diagnósticos e terapêuticos / Clinical aspects of cancer during the gestational period: diagnostic and therapeutic challenges

O câncer é uma das maiores causas de morte em mulheres na idade reprodutiva e ocorre em aproximadamente 0,05% a 0,1% das gestações. Os cânceres ginecológicos, de mama, tireoide e hematológicos são os mais comuns na gravidez. O obstetra é o principal médico para investigar sintomas que podem estar relacionados à malignidade. O diagnóstico pode ser dificultado devido à sobreposição de sintomas da gravidez, como náusea, vômitos, aumento do útero e das mamas, dor abdominal, além da limitação para uso de exames de imagem e alterações comuns em exames laboratoriais. O risco e o benefício do diagnóstico e o tratamento para o bem-estar materno e fetal devem ser avaliados com cuidado pelos profissionais envolvidos. Este artigo tem como objetivo realizar uma revisão sobre quando suspeitar e como investigar os principais cânceres na gestação.(AU)

Cancer is the major cause of death in women on reproductive age and occurs in approximately 0.05% to 0.1% of pregnancies. Gynecological, breast, thyroid and hema- tological cancers are the most common in pregnancy. The obstetrician is the primary physician to investigate symptoms that may be related to malignancy. The diagnosis can be difficult due to the overlap of pregnancy symptoms, such as nausea, vomiting, enlargement of the uterus and breasts, abdominal pain, in addition to the limitation for the use of imaging tests and common changes in laboratory tests. The risk and be- nefit of diagnosis and treatment for maternal and fetal well-being should be carefully assessed by the professionals involved. This article aims to conduct a review on when to suspect and how to investigate the main cancers in pregnancy.(AU)

Considerações éticas relacionadas às condutas terapêuticas de pacientes terminais / Ethical considerations related to the therapeutic management of terminally ill patients / Consideraciones éticas relacionadas con la conducta terapéutica de los pacientes terminales

Objetivo: Conhecer as considerações éticas relacionadas às condutas terapêuticas das equipes de saúde frente aos pacientes terminais. Metodologia: Trata-se de um estudo exploratório de natureza qualitativa. Realizado no período de dezembro de 2020, através do acesso ao Banco de Teses e Dissertações da CAPES, considerando que este, coordena o Sistema de Pós-graduação brasileiro. Resultados: Foram identificadas seis classes semânticas, de modo que a mesma formulou a seguinte distribuição de contextos temáticos: Classe 1 Paciente terminal; Classe 2 Condutas médicas; Classe 3 Manejo terapêutico; Classe 4 Protocolos clínicos e aspectos metodológicos dos estudos; Classe 5 Dependências metodológicas e Classe 6 Suporte clínico na terminalidade Dependências metodológicas. Discussão: A morte e a vida tornam-se um impasse enfrentado pelos profissionais de saúde, pois existem fatores decisivos na vida de cada paciente em situação terminal com nenhuma esperança de cura, envolvendo assim questões éticas. Conclusão: Portanto, torna-se necessário que as instâncias de saúde assegurem protocolos, treinamentos e aporte psicológicos para esses profissionais que atuam diretamente com pacientes em situações terminais de vida, para que possa haver uma ressignificação do processo de cuidado com pacientes e segurança na tomada de decisões por parte dos profissionais de saúde, e assim possa preservar a ética.

Objective: To know the ethical considerations related to the therapeutic behavior of health teams towards terminal patients. Methodology: This is an exploratory study of a qualitative nature. Carried out in January 2020, through access to the CAPES Theses and Dissertations Bank, considering that it coordinates the Brazilian Postgraduate System. Results: Six semantic classes were identified, so that it formulated the following distribution of thematic contexts: Class 1 Terminal patient; Class 2 Medical conducts; Class 3 Therapeutic management; Class 4 Clinical protocols and methodological aspects of the studies; Class 5 Methodological dependencies and Class 6 Clinical support in terminality Methodological dependencies. Discusson: Death and life become an impasse faced by health professionals, as decisive there are factors in the life of each patient in a terminal situation with no hope of cure, thus involving ethical issues. Conclusion: Therefore, it is necessary that health institutions ensure protocols, training and psychological support for these professionals who work directly with patients in terminal situations, so that there can be a new meaning for the process of patient care and safety in decision-making by health professionals, and thus can preserve ethics.

Objetivo: Conocer las consideraciones éticas relacionadas con las conductas terapéuticas de los equipos de salud frente a los pacientes terminales. Metodología: Se trata de un estudio exploratorio de carácter cualitativo. Realizado en el período de diciembre de 2020, a través del acceso al Banco de Tesis y Disertaciones de la CAPES, considerando que este, coordina el Sistema de Pós-graduación brasileño. Resultados: Se identificaron seis clases semánticas, por lo que se formuló la siguiente distribución de contextos temáticos: Clase 1 Paciente terminal; Clase 2 Conductas médicas; Clase 3 Manejo terapéutico; Clase 4 Protocolos clínicos y aspectos metodológicos de los estudios; Clase 5 Dependencias metodológicas y Clase 6 Apoyo clínico en la terminalidad Dependencias metodológicas. Discusión: La muerte y la vida se convierten en un impasse al que se enfrentan los profesionales de la salud, porque hay factores decisivos en la vida de cada paciente en situación terminal sin esperanza de curación, lo que implica cuestiones éticas. Conclusión: Por lo tanto, se hace necesario que las instancias de salud garanticen protocolos, capacitación y apoyo psicológico para estos profesionales que trabajan directamente con los pacientes en situaciones de vida terminal, para que pueda haber una resignificación del proceso de atención al paciente y seguridad en la toma de decisiones por parte de los profesionales de la salud, y así poder preservar la ética.

Multimodal Approaches Toward Management of Malignant Pleural Effusion: Establishing Treatment Goals is Paramount

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Terapia fotodinámica antimicrobiana sobre Candida albicans en superficies acrílicas de prótesis dentales. Estudio in vitro / Antimicrobial photodynamic therapy on Candida albicans on acrylic surfaces of dental prostheses. In vitro study

Frecuentemente, se hayan especies del género Candida en la microbiota oral de los humanos. Objetivo: comparar la efectividad antimicrobiana de la terapia fotodinámica sobre las cepas de Candida albicans en superficies acrílicas para prótesis dentales, empleando láser con 660nm de longitud de onda y azul de metileno como agente fotosensibilizador, con respecto a otros métodos terapéuticos. Metodología: estudio in vitro, empleando 60 discos de acrílico de termocurado sumergidos en una suspensión de C. albicans, generando una simulación de biofilm sobre la superficie de una prótesis dental. Luego se conformaron cinco grupos al azar de 12 unidades a los que se aplicó diferentes procedimientos terapéuticos: G1 (suero fisiológico), G2 (clorhexidi-na al 0,12%), G3 (nistatina en solución tópica en 0,001ml/ul), G4 (azul de metileno al 0,005% + láser diodo con λ=660nm, 100mW, 32J/cm2) y G5 (azul de metileno 0,01% + láser diodo con λ=660nm, 100mW, 321J/cm2). Resultados: Se observó una diferencia estadísticamente significativa al comparar los grupos G4 y G5 con respecto a los G1 y G3 (p<0,05). Conclusión: la eficacia en la reducción del número de UFC viables de C. albicans resultó superior en los grupos donde se empleó radiación láser con una longitud de onda de 660nm con diferentes concentraciones de azul de metileno. El uso de nistatina y de suero fisiológico tuvieron los menores valores de eficacia.

Species of the genus Candida are frequently found in the oral microbiota of humans. Objective: to compare the antimicrobial effectiveness of photodynamic therapy on Candida albicansstrains on acrylic surfaces for dental prostheses by using a 660nm wavelength laser and methyle-ne blue as a photosensitizing agent, with respect to other therapeutic methods. Methodology: in vitro study, using 60 thermosetting acrylic discs immersed in a suspension of C. albicans, gene-rating a biofilm simulation on the surface of a dental prosthesis. After that, five random groups of 12 units were formed to apply them different therapeutic procedures: G1 (saline solution), G2 (chlorhexidine 0.12%), G3 (nystatin in topical solution at 0.001ml/ul), G4 (0.005% methylene blue + diode laser with λ=660nm, 100mW, 32J/cm2) and G5 (0.01% methylene blue + diode laser with λ=660nm, 100mW, 321J/cm2). Results: a statistically significant difference was observed when comparing groups G4 and G5 with respect to G1 and G3 (p<0.05). Conclusion: the efficacy in reducing the number of viable C. albicans CFU was higher in the groups where laser radiation with a wavelength of 660nm was used with different concentrations of methylene blue. The use of nystatin and physiological saline had the lowest efficacy values

Trate-se com Homeopatia

Dia Nacional da Homeopatia, a Associação Paulista de Homeopatia organizou a live com o tema “Trate-se com Homeopatia”, onde foram apresentadas as bases dessa maravilhosa terapêutica no âmbito médico, odontológico e na medicina veterinária. Participaram da live: Dra. Ana Patricia Rinaldi Domiciano; Dra. Ana Regina Torro; Dra. Camila Taís Esperandio; Dra. Jussara Giorgi; Dra. Mirela Ward. Temas abordados: O que é Homeopatia Homeopatia é floral? Quem pode utilizar; Medicamento e a Homeopatia; Homeopatia pelo SUS; Tratando animais com Homeopatia; A contribuição do Cirurgião Dentista Homeopata na prática clínica.

Another Godot who is still not coming: More on biomarkers for depression / Otro Godot que todavía no viene: más sobre los biomarcadores de depresión

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Efeitos do uso de vestes terapêuticas em programas de reabilitação de crianças com paralisia cerebral: uma revisão integrativa da literatura / Effects of suit therapy rehabilitation programs of children with cerebral palsy: an integrative literature review

A Paralisia Cerebral (PC) engloba um grupo de desordens do movimento e da postura resultantes de uma lesão não progressiva no sistema nervoso. Diversas abordagens fisioterapêuticas vêm sendo propostas para o tratamento de indivíduos com PC, dentre elas o uso de vestes terapêuticas. Sendo assim, a presente revisão teve como objetivo avaliar os efeitos das vestes terapêuticas na reabilitação de crianças com PC, destacando seus benefícios e possíveis limitações. Tratou-se de uma revisão integrativa da literatura realizada nas bases SciELO, Lilacs, Pubmed, Science Direct e PEDro, por meio do descritor "Paralisia Cerebral" e das palavras-chave "AdeliSuit", "PediaSuit", "TheraSuit". Após o levantamento bibliográfico, foram selecionados 11 estudos envolvendo crianças com idade entre um e 15 anos, os quais descreveram o uso das vestes terapêuticas AdeliSuit, TheraSuit e PediaSuit. Todos os estudos apresentaram efeitos favoráveis ao uso das vestes para função motora das crianças avaliadas. Também houveram relatos de melhora na funcionalidade, velocidade e qualidade da marcha e equilíbrio. Apenas quatro estudos compararam programas de reabilitação envolvendo vestes terapêuticas e outras abordagens, os quais apresentaram resultados controversos. Os achados demonstraram resultados favoráveis ao uso das vestes terapêuticas em indivíduos com diagnóstico de PC, apesar de poucas evidências quanto a sua superioridade sobre outras abordagens. (AU)

Cerebral Palsy (CP) is a group of movement and posture disorders resulting from nervous system non-progressive injury. Several physiotherapy approaches have been proposed to individuals with CP treatment, including the use of therapeutic suits. Thus, the present review aimed to assess the effects of therapeutic suits on children with CP rehabilitation, highlighting their benefits and possible limitations. It was an integrative literature review carried out on SciELO, Lilacs, Pubmed, Science Direct and PEDro databases, using tdescriptor "Cerebral Palsy" and keywords "AdeliSuit", "PediaSuit", "TheraSuit". After bibliographic search, 11 studies were selected involving children aged between one and 15 years old, which described the use of therapeutic suits: AdeliSuit, TheraSuit and PediaSuit. All studies showed positive effects therapeutic suits use during rehabilitation for motor function. Improvements in functionality, speed and quality of gait and balance were also reported. Only four studies compared rehabilitation programs involving therapeutic suits and other therapeutic approaches, which showed controversial results. Those findings demonstrated favorable results for the use of therapeutic suits during rehabilitation programs in individuals with CP, despite little evidence regarding their superiority over other approaches. (AU)

Ongoing Living Update of COVID-19 Therapeutic Options: Summary of Evidence, Rapid Review 22 February 2022

This document includes the results of a rapid systematic review of current available literature. The information included in this review reflects the evidence as of the date posted in the document. In recognition of the fact that there are numerous ongoing clinical studies, PAHO will periodically update this review and corresponding recommendations as new evidence becomes available.

The global HIV response at 40

It is helpful to divide the global HIV response into three phases: The first, from about 1980 to 2000, represents "Calamity". The second, from roughly 2000 to 2015 represents "Hope." The third, from 2015, is unfolding and may be termed "Choices" ­ and these choices may be severely constrained by COVID, so "Constrained Choices in an era of COVID" may prove more apt. As we take stock of HIV at 40, there are positive lessons for the wider health response ­ and challenging reflections for the wider impact of the global HIV response. The positive lessons include: (1) the importance of activism; (2) the role of scientific progress and innovation; (3) the impact of evidence in concentrating resources on proven approaches; (4) the importance of surveillance to understanding transmission dynamics; (5) the use of epidemic intelligence to guide precision implementation; (6) the focus on implementation cascades (diagnosis, linkage, adherence, disease suppression); and finally (7) an overarching execution and results focus. Given this remarkable legacy, it seems churlish to ask whether the HIV response could have achieved more. yet, consider these approximate figures. Development assistance for HIV totals about 100 billion dollars, 70 billion from the USA matched by roughly 100 billion in domestic resources. For 200 billion dollars, should we not have achieved more than 23 million people initiating treatment (very crudely, 10 000 dollars per person on treatment)? Much of the hundred billion dollars of development assistance (roughly half) focused on about a dozen priority countries in eastern and southern African. The larger PEPFAR recipients, with populations of roughly 50 million, each received 5 billion dollars or more cumulatively. And there are further Global Fund contributions of an additional billion dollars in many of these countries. For 6 billion dollars per country, should we have expected more? The World Bank Human Capital Project posits that to maximize human capital formation, countries must ensure that their children survive, are well nourished and stimulated, learn skills and live long, productive lives. Using the Human Capital Index (a composite index based on these factors), South Africa ­ the largest HIV financing recipient ­ ranks 126th of 157 countries, below Haiti, Ghana, the Congo Republic, Senegal and Benin. Consider how many recipients of major HIV development finance fall into the bottom fifth: Namibia, Botswana, Eswatini (formerly Swaziland), Malawi, South Africa, Tanzania, Zambia, Uganda, Lesotho, Ethiopia, Mozambique, Cote D'Ivoire and Nigeria. Of course, causality is unresolved and there are several possible explanations: (1) low human capital formation may increase HIV transmission; (2) the HIV epidemic may have intergenerational impacts; (3) the all-consuming focus on HIV may have displaced other health, education and development priorities. yet, it remains hard to see these data and to argue that successful HIV responses among the largest HIV financing recipients strengthened their wider health sector and human development outcomes. A plausible principle emerges. Narrowly targeted disease-specific emergency responses may lead to disease-specific gains but do not improve governance or national systems capacity or wider disease or development outcomes. This is not to undermine the emergency origins of the HIV response; 2021 is not 2000 and it is unlikely that we would have 23 million people initiating treatment without an emergency response. yet, there are reasons (intensified by COVID), to suggest that we must pivot towards long-term, integrated, developmental, nationally owned and financed, systems-orientated responses ­ particularly when both development assistance and national budgets are likely to be constrained in an era of COVID.